พินัยกรรม

                                              ทำที่…

                                              วันที่………เดือน………พ.ศ. …

            ข้าพเจ้า…………อายุ……ปี อยู่บ้านเลขที่…หมู่ที่…...….. ถนน…………ตำบล/แขวง…………………อำเภอ/เขต.......... จังหวัด.......ได้ทำพินัยกรรมฉบับนี้ขึ้นไว้ เพื่อแสดงเจตนาว่า เมื่อข้าพเจ้าถึงแก่กรรมให้ทรัพย์สินของข้าพเจ้าทั้งหมด ทั้งที่มีอยู่ในปัจจุบันและที่จะมีต่อไปในอนาคตตกได้แก่...............แต่ผู้เดียว

            พินัยกรรมนี้ ข้าพเจ้าเขียนด้วยลายมือของข้าพเจ้าทั้งฉบับ ได้ทำไว้ ๒ ฉบับ มีข้อความถูกต้องตรงกันทุกประการ ฉบับหนึ่งเก็บไว้ที่.............. อีกฉบับหนึ่งเก็บไว้ที่...........

            ขณะทำพินัยกรรมข้าพเจ้ามีสติสัมปชัญญะปกติ

            ข้าพเจ้าได้อ่านและเข้าใจข้อความโดยตลอดแล้ว

 ลงชื่อ.....................ผู้ทำพินัยกรรม