| ตัวอย่าง แบบพิมพ์ แบบฟอร์ม หนังสือทัณฑ์บน
หนังสือทัณฑ์บน
ทำที่………………………………
วันที่………….เดือน………………..พ.ศ……………
กระผม,ดิฉัน………………………………………ตำแหน่ง…………………………
ขอทำหนังสือทัณฑ์บนไว้ต่อ……………………………………ตำแหน่ง…………………
มีข้อความดังต่อไปนี้.-
๑. ……………………………………………………………………………
.............................................
๒. กระผม, ดิฉัน …………………ขอรับรองว่า จะตั้งใจปฏิบัติหน้าที่
ราชการและภารกิจที่ได้รับมอบหมายจากผู้บังคับบัญชา จนเต็มสติปัญญาและความสามารถ จะไม่
หลีกเลี่ยงขัดขืนหรือดื้อดึงแต่อย่างใด
๓. ถ้า กระผม,ดิฉัน ประพฤติผิดไปจากที่ได้กล่าวไว้แล้วในหนังสือทัณฑ์บนนี้ ไม่ว่า
ข้อหนึ่งข้อใด กระผม,ดิฉัน ยินยอมรับการลงทัณฑ์ทุกกรณี ซึ่ง……………………
ตำแหน่ง………………………จะเป็นผู้พิจารณาเห็นสมควร
เพื่อเป็นหลักฐาน กระผม,ดิฉัน ได้ลงลายมือชื่อไว้ต่อหน้า………………
ตำแหน่ง……………………………………ผู้รับทัณฑ์บนและพยาน
(ลงชื่อ)………………………………….ผู้ให้ทัณฑ์บน
(...................................)
(ลงชื่อ)………………………………….พยาน
(..................................)
(ลงชื่อ)………………………………….พยาน
(...................................)
| 
